Скол облицовки протеза

Применение металлокерамических конструкций в современном протезировании зубов является каждодневной практикой врача-стоматолога-ортопеда.

Десятилетиями накопленный практический опыт врачей-практиков и исследователей всего мира позволил создать множество научной литературы посвященной особенностям протезирования металлокерамическими съемными и несъемными конструкциями.

К сожалению нельзя сказать что металлокерамические коронки и протезы являются совершенными конструкциями.

Вследствие определенной несовместимости материалов (керамики и сплавов металлов), врачебных упущений.

Недооценка окклюзионных факторов:

  • суставного пути;
  • движения Беннета;
  • окклюзионной плоскости;
  • кривой Шпее;
  • кривой Уилсона;
  • резцового пути;
  • расстояния между суставными головками;
  • морфологии жевательной поверхности боковых зубов;
  • гипертонуса и гиперактивности жевательных мышц;
  • неправильного препарирования.

А так же ошибок технического изготовления (контаминация оксидированного слоя, чрезмерное или недостаточное оксидирование, несоответствие коэффициентов температурного расширения сплава и керамической массы и других ) возможны сколы керамических облицовок и, при определенных обстоятельствах, множество еще более серъезных функциональных и эстетических осложнений. Исходя из опыта представленного в литературных источниках, следует отметить, что большинство сколов керамических облицовок металлокерамических коронок происходит на буграх моляров и вестибулярных поверхностях коронок фронтальных участков челюстей.

Часто это связано с недостаточно точным воспроизведением начального бокового компонента движения Беннета в артикуляторе или даже с отсутствием имитации такового. Нерегулируемые артикуляторы, которые к сожалению зачастую используются в отечественной практике дают симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что отличается от характера перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне.

Металлокерамические протезы и коронки, изготовленные в таких артикуляторах могут создавать окклюзионные интерференции, патологические контакты на балансирующей стороне, что в свою очередь в полости рта скажется как минимум сколами керамических облицовок бугров опорных коронок.

Во избежание этого следует использовать регулируемые (TMJ, Stuart) или полурегулируемые (Gnathomat, Stratos, Dentatus ARA, Denar Mark II, V, Protar I, II и др.) артикуляторы. У этих артикуляторов пути, например, опорных небных бугров верхних первых моляров описываемые на окклюзионной поверхности нижних первых моляров или же, относительно зубов нижней челюсти — пути движения бугров зубов рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов будут соответствовать таковым у пациентов в связи с одинаковым межкондиллярным расстоянием (расстоянием между суставными головками артикулятора и пациента).

Установка моделей в пространстве между рамами таких артикуляторов может быть произведена либо с помощью балансиров, либо с помощью лицевой дуги. Еще одним из критериев отсутствия потенциальных патологических контактов в боковой окклюзии и возможности сколов керамики на балансирующей стороне являются эффективные контакты бугров клыков и высоких щечных бугров на рабочей стороне.

Резцовый путь, горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие, положение передних зубов также значительно влияют на окклюзию зубов жевательной группы. Чем больше горизонтальное перекрытие, тем ниже следует моделировать керамические бугры премоляров и моляров, а чем больше вертикальное перекрытие тем следует выше моделировать керамические бугры коронок зубов жевательной группы.

Наличие супраконтакта во фронтальном участке абсолютно недопустимо, но при изготовлении металлокерамических коронок на резцы следует принимать также во внимание и состояние заднего ската суставного бугорка. Для этого пациенту следует пройти рентгенологическое исследование. Если задний скат крутой, то резцовое перекрытие может быть больше, если плоский — то перекрытие должно быть минимальным.

Все вышеуказанные моменты следует учитывать при изготовлении металлокерамических коронок и протезов во избежание сколов керамических облицовок. Но как же поступить если скол все же произошел? Нарушена мощная связь металла и керамики, созданная вследствие комплекса технологических лабораторных процессов.

В большинстве случаев снятие коронки либо мостовидного протеза не представляется возможным без дальнейшего повреждения керамической облицовки. На сегодня единственным верным решением, кроме изготовления нового протеза или коронки будет прямое адгезивное восстановление, с учетом всех вышеупомянутых критериев.

Методика должна заключаться в следующем: а) проведении тщательных диагностических процедур и определении причины скола, постановке правильного диагноза и принятия решения о возможности и целесообразности реставрации; б) подготовке конструкции к реставрации; в) непосредственно реставрации; г) окончательной обработке и последующим рекомендациям.

Главное изображение: 
Выберите связь с болезнью: